Шта је хируршки ризик и како се ради преоперативна процена?

Хируршки ризик је начин за процјену клиничког стања и здравствених стања особе која ће се оперисати, тако да су ризици компликација идентификовани током периода прије, током и након операције.

Израчунава се на основу клиничке процене лекара и одређивања неких тестова, али да би било лакше, постоје и неки протоколи који боље воде медицинско закључивање, на пример АСА, Лее и АЦП, на пример.

Било који лекар може дати ову процену, али то обично ради лекар опште праксе, кардиолог или анестезиолог. На овај начин, могуће је да се посебна пажња побрине за сваку особу пре поступка, као што је тражење погоднијих тестова или спровођење третмана ради смањења ризика.

Како се ради преоперативна евалуација

Медицинска процена урађена пре операције је веома важна да би се боље дефинисало коју врсту операције свака особа може или не може да уради и да се утврди да ли ризици надмашују користи. Процена укључује:

1. Спровођење клиничког прегледа

Клинички преглед се врши прикупљањем података о особи, попут лекова у употреби, симптома, болести које има, поред физичке процене, као што су срчана и плућна аускултација.

Из клиничке евалуације могуће је добити први облик класификације ризика, креиран од стране Америчког друштва анестезиолога, познатог као АСА:

• КИНГ 1: здрава особа, без системских болести, инфекција или грознице;
• КИНГ 2: особа са благом системском болешћу, као што су контролисани високи крвни притисак, контролисани дијабетес, гојазност, старији од 80 година;
• Крила 3: особа са тешком али не онеспособљавајућом системском болешћу, попут компензоване срчане инсуфицијенције, срчаног удара дуже од 6 месеци, срчане ангине, аритмије, цирозе, декомпензованог дијабетеса или хипертензије;
• Крила 4: особа са системском болешћу опасном по живот, попут тешког затајења срца, срчаног удара мање од 6 месеци, затајења плућа, јетре и бубрега;
• КИНГ 5: смртно болесна особа, без очекивања да ће преживети више од 24 сата, као после несреће;
• КИНГ 6: особа са откривеном можданом смрћу, која ће бити подвргнута операцији због давања органа.

Што је већи број класификација АСА, то је већи ризик од смртности и компликација од операције и потребно је пажљиво проценити која врста операције може бити корисна и корисна за особу..

2. Процена врсте хирургије

Разумевање врсте хируршког захвата који ће се извести такође је веома важно, јер што су сложеније и дуготрајније операције, већи су ризици које особа може да претрпи и пажња која се мора обавити.

Стога се типови хирургије могу класификовати према ризику од срчаних компликација, као што су:

3. Процена срчаног ризика

Постоје неки алгоритми који ефикасније мере ризик од компликација и смрти у некардиолошкој хирургији, када се испитује клиничка ситуација особе и неки тестови.

Неки примери коришћених алгоритама су Голдманов индекс ризика од срца, Лее-јев ревидирани индекс ризика од срца и тхе Алгоритам од Амерички кардиолошки факултет (АЦП), на пример. Да би израчунали ризик, узимају у обзир неке податке особе, као што су:

• Старост, која је највише изложена ризику од 70 година;
• Историја инфаркта миокарда;
• Историја бола или ангине у грудима;
• Присутност аритмије или сужавања судова;
• Ниска оксигенација у крви;
• Присутност дијабетеса;
• Присутност затајења срца;
• Присутност едема плућа;
• Врста хирургије.

Из добијених података могуће је утврдити хируршки ризик. Дакле, ако је низак, могуће је отпустити операцију, јер ако је хируршки ризик средњи до висок, лекар може да пружи смернице, прилагоди врсту операције или затражи више тестова који ће помоћи да се боље процени хируршки ризик особе..

4. Полагање потребних испита

Предоперативни прегледи треба да се врше са циљем да се испитају било какве промене, ако постоји сумња, која може довести до хируршке компликације. Стога не треба наручити исте тестове за све, јер не постоје докази да ће то помоћи у смањењу компликација. На пример, код људи без симптома, са ниским хируршким ризиком и који ће се подвргнути операцији ниског ризика, није неопходно обављати тестове.

Међутим, неки од најчешће тражених и препоручених тестова су:

• ЦБЦ: особе које су подвргнуте средњим или високоризичним операцијама, анемија у анамнези, тренутна сумња или болести које могу проузроковати промене у крвним ћелијама;
• Коагулациони тестови: особе које користе антикоагулансе, затајење јетре, историју болести које изазивају крварење, интермедијарне или високо ризичне операције;
• Доза креатинина: особе са бубрежним болестима, дијабетесом, високим крвним притиском, обољењима јетре, затајењем срца;
• Радиографија груди: особе са болестима као што су емфизем, срчане болести, старије од 60 година, људи високог срчаног ризика, са вишеструким болестима или који ће се оперисати на грудима или трбуху;
• Електрокардиограм: особе са сумњом на кардиоваскуларне болести, историја бола у грудима и дијабетичари.

Генерално, ови тестови важе 12 месеци, без потребе да се понављају током овог периода, међутим, у неким случајевима лекар може сматрати да је неопходно поновити их пре. Поред тога, неки лекари такође могу сматрати да је важно наручити ове тестове чак и особама без сумњивих промена.

На пример, други тестови, као што су тест стреса, ехокардиограм или холтер, могу се наручити за неке сложеније врсте хирургије или за особе са сумњом на срчане болести.

5. Извођење преоперативних подешавања

Након обављања тестова и прегледа, лекар може заказати операцију, ако је све у реду, или може дати смернице, тако да је ризик од компликација у операцији што је могуће мањи..

На тај начин, он може препоручити да урадите друге конкретније тестове, прилагодите дозу или унесете неки лек, процените потребу за корекцијом срчане функције, путем срчане хирургије, на пример, вођења неке физичке активности, губитка тежине или заустављања пушење, између осталих.